Capitulo 26 - Cáncer Oral

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <script type="text/javascript"> //OwnerIQ var __oiq_pct = 50; if( __oiq_pct>=100 || Math.floor(Math.random()*100/(100-__oiq_pct)) > 0 ) { var _oiqq = _oiqq || []; _oiqq.push(['oiq_addPageBrand','Lycos']); _oiqq.push(['oiq_addPageCat','Internet > Websites']); _oiqq.push(['oiq_addPageLifecycle','Intend']); _oiqq.push(['oiq_doTag']); (function() { var oiq = document.createElement('script'); oiq.type = 'text/javascript'; oiq.async = true; oiq.src = document.location.protocol + '//px.owneriq.net/stas/s/lycosn.js'; var s = document.getElementsByTagName('script')[0]; s.parentNode.insertBefore(oiq, s); })(); } //Google Analytics var _gaq = _gaq || []; _gaq.push(['_setAccount','UA-21402695-19']); _gaq.push(['_setDomainName','tripod.com']); _gaq.push(['_setCustomVar',1,'member_name','academiambo',3]); _gaq.push(['_trackPageview']); (function() { var ga = document.createElement('script'); ga.type = 'text/javascript'; ga.async = true; ga.src = ('https:' == document.location.protocol ? 'https://ssl' : 'http://www') + '.google-analytics.com/ga.js'; var s = document.getElementsByTagName('script')[0]; s.parentNode.insertBefore(ga, s); })(); //Lycos Init function getReferrer() { var all= this.document.cookie; if (all== '') return false; var cookie_name = 'REFERRER='; var start = all.lastIndexOf(cookie_name); if (start == -1) return false; start += cookie_name.length; var end = all.indexOf(';', start); if (end == -1) end = all.length; return all.substring(start, end); } function getQuery() { var rfr = getReferrer(); if (rfr == '') return false; var q = extractQuery(rfr, 'yahoo.com', 'p='); if (q) return q; q = extractQuery(rfr, '', 'q='); return q ? q : ""; } function extractQuery(full, site, q_param) { var start = full.lastIndexOf(site); if (start == -1) return false; start = full.lastIndexOf(q_param); if (start == -1) return false; start += q_param.length; var end = full.indexOf('&', start); if (end == -1) end = full.length; return unescape(full.substring(start, end)).split(" ").join("+"); } function generateHref(atag, template){ atag.href=template.replace('_MYURL_', window.location.href.replace('http://', '')).replace('_MYTITLE_','Check%20out%20this%20Tripod%20Member%20site!'); } var lycos_ad = Array(); var lycos_onload_timer; var cm_role = "live"; var cm_host = "tripod.lycos.com"; var cm_taxid = "/memberembedded"; var tripod_member_name = "academiambo"; var tripod_member_page = "academiambo/id64.htm"; var tripod_ratings_hash = "1735617904:fe06b49974c950620ae2b2877a675624"; var lycos_ad_category = null; var lycos_ad_remote_addr = "209.202.244.9"; var lycos_ad_www_server = "www.tripod.lycos.com"; var lycos_ad_track_small = ""; var lycos_ad_track_served = ""; var lycos_search_query = getQuery(); </script> <script type="text/javascript" src="https://scripts.lycos.com/catman/init.js"></script> <script type='text/javascript'> var googletag = googletag || {}; googletag.cmd = googletag.cmd || []; (function() { var gads = document.createElement('script'); gads.async = true; gads.type = 'text/javascript'; var useSSL = 'https:' == document.location.protocol; gads.src = (useSSL ? 'https:' : 'http:') + '//www.googletagservices.com/tag/js/gpt.js'; var node = document.getElementsByTagName('script')[0]; node.parentNode.insertBefore(gads, node); })(); </script> <script type='text/javascript'> googletag.cmd.push(function() { googletag.defineSlot('/95963596/TRI_300X250_dfp', [300, 250], 'div-gpt-ad-1450204159126-0').addService(googletag.pubads()); googletag.defineSlot('/95963596/TRI_above_728x90_dfp', [728, 90], 'div-gpt-ad-1450204159126-1').addService(googletag.pubads()); googletag.defineSlot('/95963596/TRI_below_728x90_dfp', [728, 90], 'div-gpt-ad-1450204159126-2').addService(googletag.pubads()); googletag.pubads().enableSingleRequest(); googletag.enableServices(); }); </script> <script type="text/javascript"> (function(isV) { if( !isV ) { return; } var adMgr = new AdManager(); var lycos_prod_set = adMgr.chooseProductSet(); var slots = ["leaderboard", "leaderboard2", "toolbar_image", "toolbar_text", "smallbox", "top_promo", "footer2", "slider"]; var adCat = this.lycos_ad_category; adMgr.setForcedParam('page', (adCat && adCat.dmoz) ? adCat.dmoz : 'member'); if (this.lycos_search_query) { adMgr.setForcedParam("keyword", this.lycos_search_query); } else if(adCat && adCat.find_what) { adMgr.setForcedParam('keyword', adCat.find_what); } for (var s in slots) { var slot = slots[s]; if (adMgr.isSlotAvailable(slot)) { this.lycos_ad[slot] = adMgr.getSlot(slot); } } adMgr.renderHeader(); adMgr.renderFooter(); }((function() { var w = 0, h = 0, minimumThreshold = 300; if (top == self) { return true; } if (typeof(window.innerWidth) == 'number' ) { w = window.innerWidth; h = window.innerHeight; } else if (document.documentElement && (document.documentElement.clientWidth || document.documentElement.clientHeight)) { w = document.documentElement.clientWidth; h = document.documentElement.clientHeight; } else if (document.body && (document.body.clientWidth || document.body.clientHeight)) { w = document.body.clientWidth; h = document.body.clientHeight; } return ((w > minimumThreshold) && (h > minimumThreshold)); }()))); window.onload = function() { var f = document.getElementById("FooterAd"); var b = document.getElementsByTagName("body")[0]; b.appendChild(f); f.style.display = "block"; document.getElementById('lycosFooterAdiFrame').src = '/adm/ad/footerAd.iframe.html'; // DOM Inj Ad (function(isTrellix) { var e = document.createElement('iframe'); e.style.border = '0'; e.style.margin = 0; e.style.display = 'block'; e.style.cssFloat = 'right'; e.style.height = '254px'; e.style.overflow = 'hidden'; e.style.padding = 0; e.style.width = '300px'; var isBlokedByDomain = function( href ) { var blockedDomains = [ "ananyaporn13000.tripod.com", "xxxpornxxx.tripod.com" ]; var flag = false; for( var i=0; i<blockedDomains.length; i++ ) { if( href.search( blockedDomains[ i ] ) >= 0 ) { flag = true; } } return flag; } var getMetaContent = function( metaName ) { var metas = document.getElementsByTagName('meta'); for (i=0; i<metas.length; i++) { if( metas[i].getAttribute("name") == metaName ) { return metas[i].getAttribute("content"); } } return false; } var getCommentNodes = function(regexPattern) { var nodes = {}; var nodesA = []; var preferredNodesList = ['a', 'c', 'b']; (function getNodesThatHaveComments(n, pattern) { if (n.hasChildNodes()) { if (n.tagName === 'IFRAME') { return false; } for (var i = 0; i < n.childNodes.length; i++) { if ((n.childNodes[i].nodeType === 8) && (pattern.test(n.childNodes[i].nodeValue))) { var areaName = pattern.exec(n.childNodes[i].nodeValue)[1]; nodes[areaName] = n; } else if (n.childNodes[i].nodeType === 1) { getNodesThatHaveComments(n.childNodes[i], pattern); } } } }(document.body, regexPattern)); for (var i in preferredNodesList) { if (nodes[preferredNodesList[i]]) { if( isTrellix && nodes[preferredNodesList[i]].parentNode.parentNode.parentNode.parentNode ) { nodesA.push(nodes[preferredNodesList[i]].parentNode.parentNode.parentNode.parentNode); } else { nodesA.push( nodes[preferredNodesList[i]] ); } } } return nodesA; } var properNode = null; var areaNodes = getCommentNodes( new RegExp( '^area Type="area_(\\w+)"' ) ); for (var i = 0; i < areaNodes.length; i++) { var a = parseInt(getComputedStyle(areaNodes[i]).width); if ((a >= 300) && (a <= 400)) { properNode = areaNodes[i]; break; } } var propertyName = getMetaContent("property") || false; if( isTrellix && (properNode) ) { e.src = '/adm/ad/injectAd.iframe.html'; properNode.insertBefore(e, properNode.firstChild); } else if( isTrellix && !( properNode ) ) // Slap the ad eventhought there is no alocated slot { e.src = '/adm/ad/injectAd.iframe.html'; e.style.cssFloat = 'none'; var cdiv = document.createElement('div'); cdiv.style = "width:300px;margin:10px auto;"; cdiv.appendChild( e ); b.insertBefore(cdiv, b.lastChild); } else if( !isBlokedByDomain( location.href ) ) { var injF = document.createElement('iframe'); injF.style.border = '0'; injF.style.margin = 0; injF.style.display = 'block'; injF.style.cssFloat = 'none'; injF.style.height = '254px'; injF.style.overflow = 'hidden'; injF.style.padding = 0; injF.style.width = '300px'; injF.src = '/adm/ad/injectAd.iframe.html'; if( b && ( !isTrellix || ( typeof isTrellix == "undefined" ) ) ) // All other tripod props { var cdiv = document.createElement('div'); cdiv.style = "width:300px;margin:10px auto;"; cdiv.appendChild( injF ); b.insertBefore(cdiv, b.lastChild); } } }( document.isTrellix )); } </script> <div id="tb_container" style="background:#DFDCCF; border-bottom:1px solid #393939; position:relative; z-index:999999999!important">  <style> .adCenterClass{margin:0 auto} </style> <div id="tb_ad" class="adCenterClass" style="display:block!important; overflow:hidden; width:916px;"> <div id="ad_container" style="display:block!important; float:left; width:728px "> <script type="text/javascript"> if (typeof lycos_ad !== "undefined" && "leaderboard" in lycos_ad) { document.write(lycos_ad['leaderboard']); } </script> </div> </div> </div> <script type="text/javascript"> if (typeof lycos_ad !== "undefined" && "slider" in lycos_ad) { document.write(lycos_ad['slider']); } </script>  <div id="FooterAd" style="background:#DFDCCF; border-top:1px solid #393939; clear:both; display:none; width:100%!important; position:relative; z-index:999999!important; height:90px!important"> <div class="adCenterClass" style="display:block!important; overflow:hidden; width:916px;"> <div id="footerAd_container" style="display:block!important; float:left; width:728px"> <iframe id="lycosFooterAdiFrame" style="border:0; display:block; float:left; height:96px; overflow:hidden; padding:0; width:750px"></iframe> </div> </div> </div> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 height="100%"><tr> <td valign="top" width=200 BGCOLOR="#003333" TEXT="#F7F7FF" background="04dd4c00dduajq.gif"> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="0" WIDTH="95" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 46 WIDTH="91"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="46" ALIGN="bottom" WIDTH="91" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <bR> </td> <td valign="top" BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <FONT SIZE="5" COLOR="#003333" FACE="Arial" ><B>ACADEMIA IBEROAMERICANA DE MEDICINA BIOLOGICA Y ODONTOESTOMATOLOGIA</b></FONT>     |     <A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="ACADEMIA IBEROAMERICANA DE MEDICINA BIOL"><U>home</U></A></div> <div> <A HREF="id66.htm" TARGET="_top" TITLE="Mensaje del Director"><U>Mensaje del Director</U></A>   |   <A HREF="id17.htm" TARGET="_top" TITLE="Objetivos de nuestra Academia"><U>Objetivos de nuestra Academia</U></A>   |   <A HREF="id18.htm" TARGET="_top" TITLE="Quienes son nuestros principales colabor"><U>Quienes son nuestros principales colaboradores ?</U></A>   |   <A HREF="id19.htm" TARGET="_top" TITLE="Como pertenecer y contactarse con la Ac"><U>Como pertenecer y contactarse con  la Academia ?</U></A>   |   <A HREF="id20.htm" TARGET="_top" TITLE="Direccion de la Academia"><U>Direccion de la Academia</U></A>   |   <A HREF="id71.htm" TARGET="_top" TITLE="Sociedad Científica de Chile"><U>Sociedad Científica de Chile</U></A>   |   <A HREF="id69.htm" TARGET="_top" TITLE="NOTICIERO CIENTIFICO"><U>NOTICIERO CIENTIFICO</U></A>   |   <A HREF="id29.htm" TARGET="_top" TITLE="Libro Medicina Biológica o la Otra Medic"><U>Libro "Medicina Biológica o la Otra Medicina "</U></A>   |   <A HREF="id30.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 1 Medicina Biologica"><U>Capitulo 1  - Medicina Biologica</U></A>   |   <A HREF="id31.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 2 Disfunción Orgánica Base de"><U>Capitulo 2 - Disfunción Orgánica - Base de la Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id32.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 3 Desequilibrios electrolitic"><U>Capitulo 3  - Desequilibrios electroliticos</U></A>   |   <A HREF="id33.htm" TARGET="_top" TITLE=" Capítulo 4 Ion Magnesio Su importanci"><U> Capítulo 4 - Ion Magnesio - Su importancia en la génesis de la Disfunción Orgánica</U></A>   |   <A HREF="id34.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 5 Ion calcio Su importancia "><U>Capítulo 5 -  Ion calcio - Su importancia en la función normal</U></A>   |   <A HREF="id35.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 6 MEMBRANA CELULAR CONDUCTORES"><U>Capitulo 6 - MEMBRANA CELULAR -CONDUCTORES BIOLÓGICOS Y SU PATOLOGÍA</U></A>   |   <A HREF="id28.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 7 Regeneracion Tisular"><U>Capítulo 7 - Regeneracion Tisular</U></A>   |   <A HREF="id36.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 8 El importante papel del Higa"><U>Capitulo 8 - El importante papel del Higado en la Disfunción.</U></A>   |   <A HREF="id37.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 9 Homotoxicologia Un importan"><U>Capitulo 9 - Homotoxicologia - Un importante recurso clínico</U></A>   |   <A HREF="id38.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 10 Los Catalizadores Celulares"><U>Capitulo 10 - Los Catalizadores Celulares- Un concepto clinico importante</U></A>   |   <A HREF="id39.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 11 Homeopatía Científica Un m"><U>Capitulo 11 - Homeopatía Científica - Un moderno recurso terapéutico</U></A>   |   <A HREF="id40.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 12 Ordenamiento Bioterapéutic"><U>Capitulo 12 -  Ordenamiento Bioterapéutico</U></A>   |   <A HREF="id41.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo13 Bioterapia Nosodeterapia "><U>Capitulo13 -  Bioterapia - Nosodeterapia - Sarcodeterapia</U></A>   |   <A HREF="id42.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 14 Detoxificacion en Medicina B"><U>Capitulo 14 Detoxificacion en Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id43.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 15 Inmunidad Natural o Sistema"><U>Capitulo 15 - Inmunidad Natural o Sistema de la Gran Defensa</U></A>   |   <A HREF="id44.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 16 Como Potenciar la Inmunidad"><U>Capitulo 16 - Como Potenciar la Inmunidad</U></A>   |   <A HREF="id45.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 17 Principios de Regulación Bas"><U>Capitulo 17- Principios de Regulación Basal</U></A>   |   <A HREF="id46.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 18 Diagnóstico Fisognómico o p"><U>Capítulo 18 - Diagnóstico Fisognómico o por el Aspecto</U></A>   |   <A HREF="id47.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 19 Iniciando Diagnóstico en Me"><U>Capitulo 19 - Iniciando Diagnóstico en Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id48.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 20 Alergias y Medicina Biológi"><U>Capítulo 20 - Alergias y Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id49.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 21 Odontología Sistémica y Dis"><U>Capitulo 21 - Odontología Sistémica y Disfunción Electrolitica</U></A>   |   <A HREF="id50.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 22 Odontología Sistémica Neuro"><U>Capitulo 22 - Odontología Sistémica Neurofocal</U></A>   |   <A HREF="id51.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 23 Implantes oseointegrados y"><U>Capitulo 23 -  Implantes oseointegrados y meridianos. </U></A>   |   <A HREF="id52.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 24 Odontología Neurofocal Mét"><U>Capitulo 24 - Odontología Neurofocal - Método Diagnóstico</U></A>   |   <A HREF="id53.htm" TARGET="_top" TITLE="Capitulo 25 Medicina Biológica y Cáncer"><U>Capitulo 25 - Medicina Biológica y Cáncer </U></A>   |   <B>Capitulo 26 - Cáncer Oral</b>   |   <A HREF="id65.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 27 Cáncer de Páncreas"><U>Capítulo 27 - Cáncer de Páncreas</U></A>   |   <A HREF="id54.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 28.Técnicas de Revitalizacion c"><U>Capítulo 28.-Técnicas de Revitalizacion corporal</U></A>   |   <A HREF="id55.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 29 Paradenciopatías desde el p"><U>Capítulo 29 - Paradenciopatías desde el punto de vista de la Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id56.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 30 Litiasis Renal y Medicina B"><U>Capítulo 30 - Litiasis Renal y Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id57.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 31 Cardiopatías y Medicina Biol"><U>Capítulo 31- Cardiopatías y Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id58.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 32 Disfunciones Ginecológicas "><U>Capítulo 32 - Disfunciones Ginecológicas y Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id59.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 33 "><U>Capítulo 33 - </U></A>   |   <A HREF="id60.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 34 Fatiga Crónica . Visión Clás"><U>Capítulo 34 -Fatiga Crónica . Visión Clásica</U></A>   |   <A HREF="id61.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 35 Fatiga Crónica Visión de la"><U>Capítulo 35- Fatiga Crónica - Visión de la Medicina Biológica</U></A>   |   <A HREF="id62.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 36 Fibromialgia Un Problema M"><U>Capítulo 36 - Fibromialgia - Un Problema Moderno con solución  simple.</U></A>   |   <A HREF="id27.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 37 Dieta recomendada para el e"><U>Capítulo 37 - Dieta recomendada para el enfermo oncológico</U></A>   |   <A HREF="id26.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 38 Tecnicas detoxificantes EL "><U>Capítulo 38 -Tecnicas detoxificantes - EL MASAJE Y DRENAJE LINFATICO</U></A>   |   <A HREF="id63.htm" TARGET="_top" TITLE="Capítulo 39 Uso de Plantas Medicinales"><U>Capítulo 39 - Uso de Plantas Medicinales</U></A>   |   <A HREF="id67.htm" TARGET="_top" TITLE="PAGINAS PERSONALES DE LOS MIEMBROS"><U>PAGINAS PERSONALES DE LOS MIEMBROS</U></A>   |   <A HREF="id70.htm" TARGET="_top" TITLE="Pagina del Dr.Daniel Olmedo"><U>Pagina del Dr.Daniel Olmedo</U></A>   |   <A HREF="id68.htm" TARGET="_top" TITLE="Geopuntura y Geoterapia"><U>Geopuntura y Geoterapia</U></A></div> <div> Capitulo 26 - Cáncer Oral</div> <div>  <A NAME="1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>INFORMACION GENERAL </div> <div> Nota: También están disponiblea en PDQ, unos sumario por separado, en inglés, que contienen información sobre los exámenes de detección del cáncer oral. </div> <div> La cavidad oral se extiende de las uniones del bermellón de la piel en la parte anterior de los labios a la unión de los paladares duro y blando en la parte superior y a la línea de papilas circunvaladas en la parte inferior y está dividida en las siguientes áreas específicas: </div> <div> labio </div> <div> 2/3 de la parte anterior de la lengua </div> <div> mucosa bucal </div> <div> piso bucal </div> <div> encía inferior </div> <div> trígono retromolar </div> <div> encía superior </div> <div> paladar duro </div> <div> Las rutas principales de drenaje de los ganglios linfáticos son a ganglios linfáticos en la primera estación (buccinatorios, yugulodigástrico, submandibulares y submentonianos). Los sitios cercanos a la línea media a menudo drenan bilateralmente. Los ganglios en la segunda estación son los parotídeos, yugulares y los ganglios cervicales posteriores superiores e inferiores. </div> <div> Los cánceres tempranos (etapas I y II) del labio y de la cavidad oral son sumamente curables con cirugía o por radioterapia, y la elección del tratamiento es dictada por los resultados funcionales y cosméticos previstos del tratamiento y por la disponibilidad de experiencia específica que se requiere del cirujano o radioterapeuta para el paciente individual.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] La presencia de un margen positivo o una profundidad del tumor mayor de 5 milímetros aumenta de manera significativa el riesgo de recidiva local y sugiere que el tratamiento de modalidad combinada pueda ser beneficioso.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>4</U></FONT>] </div> <div> Los cánceres avanzados (etapas III y IV) del labio y de la cavidad oral representan una escala amplia de retos para el cirujano y para el radioterapeuta. Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 sin metástasis en los ganglios lingáticos regionales o distantes ó que no tienen ningún ganglio linfático mayor de 2 centímetros, para quienes el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores en etapa III o IV son candidatos para tratamiento mediante una combinación de cirugía y radioterapia.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] Además, puesto que la recidiva local y/o metástasis distantes son comunes en este grupo de pacientes, éstos deberán ser considerados para pruebas clínicas. Dichas pruebas evalúan la función potencial de modificadores de radiación o quimioterapia de combinación con cirugía y/o radioterapia. </div> <div> Los pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello tienen una mayor posibilidad de desarrollar un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>5</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>] Un estudio ha revelado que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) durante un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. Sin embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja en la supervivencia, en parte debido a la recidiva y muerte por la malignidad primaria. Se están realizando pruebas adicionales.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>7</U></FONT>] </div> <div> La tasa de posibilidad de curación de cánceres del labio y de la cavidad oral varía dependiendo de la etapa y del sitio específico. La mayoría de los pacientes presentan cánceres precoces del labio los cuales son sumamente curables por cirugía o por radioterapia con tasas de curación de 90%-100%. Los cánceres pequeños del trígono retromolar, paladar duro y encía superior son sumamente curables ya sea por radioterapia o por cirugía con tasas de supervivencia de hasta 100%. Las tasas de control local de hasta 90% pueden lograrse con radioterapia o con cirugía en cánceres pequeños de la lengua anterior, el piso bucal y mucosa bucal.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>7</U></FONT>] </div> <div> Los cánceres avanzados y moderadamente avanzados del labio también pueden ser controlados efectivamente por medio de cirugía o radioterapia o una combinación de los dos. La selección del tratamiento generalmente es dictada por los resultados funcionales y cosméticos esperados del tratamiento. Las lesiones moderadamente avanzadas del trígono retromolar sin evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cervicales son en su mayor parte curables con tasas de control local de hasta 90%, las lesiones del paladar duro, encía superior y mucosa bucal tienen una tasa de control local del 80%. Ante la ausencia de evidencia clínica de propagación a los ganglios linfáticos cervicales, las lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal y de la lengua anterior son curables generalmente, con tasas de supervivencia de hasta un 70% y 65% respectivamente.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>9</U></FONT>] </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="1_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1998. </div> <div>  <A NAME="1_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="1_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms: Indications, Techniques and Results. Littleton, MA: John Wright-PSG, Inc., 2nd ed., 1990. </div> <div>  <A NAME="1_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Jones KR, Lodge-Rigal D, Reddick RL, et al.: Prognostic factors in the recurrence of stage I and II squamous cell cancer of the oral cavity. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 118(5): 483-485, 1992. </div> <div>  <A NAME="1_5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Day GL, Blot WJ: Second primary tumors in patients with oral cancer. Cancer 70(1): 14-19, 1992. </div> <div>  <A NAME="1_6"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>van der Tol IG, de Visscher JG, Jovanovic A, et al.: Risk of second primary cancer following treatment of squamous cell carcinoma of the lower lip. Oral Oncology 35(6): 571-574, 1999. </div> <div>  <A NAME="1_7"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. New England Journal of Medicine 323(12): 795-801, 1990. </div> <div>  <A NAME="1_8"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Wallner PE, Hanks GE, Kramer S, et al.: Patterns of care study: analysis of outcome survey data -- anterior two-thirds of tongue and floor of mouth. American Journal of Clinical Oncology 9(1): 50-57, 1986. </div> <div>  <A NAME="1_9"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Takagi M, Kayano T, Yamamoto H, et al.: Causes of oral tongue cancer treatment failures: analysis of autopsy cases. Cancer 69(5): 1081-1087, 1992. </div> <bR> <div>  <A NAME="2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CLASIFICACION CELULAR </div> <div> La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son de la variedad de células escamosas y pueden ser precedidos por diversas lesiones precancerosas. Los tumores de glándulas salivales menores no son raros en estos sitios. Los especímenes extraídos de las lesiones pueden mostrar que los carcinomas no son invasivos, en este caso se aplica el término de "carcinoma in situ". Un carcinoma invasivo será bien diferenciado, moderadamente bien diferenciado, mal diferenciado o indiferenciado. </div> <div> Se recomienda utilizar la clasificación de Broder para graduar estos tumores (Grado tumoral [G]): </div> <div> G1: bien diferenciado </div> <div> G2: moderadamente bien diferenciado </div> <div> G3: mal diferenciado </div> <div> G4: indiferenciado [<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>] </div> <div> No existe una correlación estadísticamente significativa entre el grado de diferenciación y el comportamiento biológico del cáncer. Sin embargo, la invasión vascular es un factor pronóstico negativo.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <div> Otros tumores de origen epitelial glandular, del aparato odontogénico, de tejido linfoide, de tejido blando, y de hueso y de cartílago requieren consideración especial y no están incluidos en esta sección de PDQ. Se recomienda consultar la nomenclatura de la Organización Mundial de la Salud (OMS). </div> <div> El término "leucoplaquia" deberá emplearse sólo como un término clínicamente descriptivo que significa que el observador ve un parche blanco que no se quita al frotar, cuya importancia depende de los resultados histológicos. La leucoplaquia puede ir desde una hiperqueratosis hasta un carcinoma real precoz invasivo o sólo podría representar una infección fungosa, liquen plano u otra enfermedad bucal benigna. </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="2_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Bansberg SF, Olsen KD, Gaffey TA: High-grade carcinoma of the oral cavity. Otolaryngology and Head and Neck Surgery 100(1): 41-48, 1989. </div> <div>  <A NAME="2_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Close LG, Brown PM, Vuitch MF, et al: Microvascular invasion and survival in cancer of the oral cavity and oropharynx. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 115(11): 1304-1309, 1989. </div> <bR> <div>  <A NAME="3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>INFORMACION DE LAS ETAPAS </div> <div> Los sistemas de clasificación son todos de clasificación clínica, basados en la mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea posible, y tanto por examen de espejos indirectos como por endoscopia directa cuando sea necesario. El tumor debe confirmarse histológicamente, y pueden incluirse otros datos patológicos obtenidos en la biopsia. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes se examinan mediante palpación cuidadosa. La información de los estudios de imágenes de diagnóstico se pueden utilizar en la clasificación. Las imágenes por resonancia magnética ofrecen una ventaja sobre la tomografía computarizada en la detección y localización de tumores de la cabeza y el cuello y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>] Si un paciente tiene recidiva, deberá hacerse una reclasificación completa para seleccionar la terapia adicional apropiada.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] </div> <div> El Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) ha designado las etapas mediante la clasificación TNM.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>4</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Definiciones TNM </b></div> <div> Tumor Primario (T) </div> <div> TX: No puede evaluarse el tumor primario </div> <div> T0: No hay evidencia de tumor primario </div> <div> Tis: Carcinoma in situ </div> <div> T1: Tumor de 2 cm o menos en diámetro mayor </div> <div> T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm en dimensión mayor </div> <div> T3: Tumor más de 4 cm en dimensión mayor </div> <div> T4: (labio) Tumor invade las estructuras adyacentes (p.ej., a través del </div> <div> hueso cortical, nervio alveolar inferior, piso de la boca, piel facial, </div> <div> lengua, piel del cuello)(cavidad oral) Tumor invade las estructuras </div> <div> adyacentes (p. ej., a través del hueso cortical, a los músculos profundos </div> <div> [extrínsecos] de la lengua, seno maxilar, piel. La eroción superficial </div> <div> sola del hueso/cavidad dental, mediante gingival primario no es </div> <div> suficiente para clasificar como T4) </div> <div> Ganglios linfáticos regionales (N)</div> <div> NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales </div> <div> N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales </div> <div> N1: Metástasis en un sólo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en </div> <div> dimensión mayor </div> <div> N2: Metástasis en un sólo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero </div> <div> no más de 6 cm en dimensión mayor; o en múltiples ganglios linfáticos </div> <div> ipsilaterales, ninguno más de 6 cm en dimensión mayor; o en los </div> <div> ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm </div> <div> en dimensión mayor </div> <div> N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm pero </div> <div> no más de 6 cm en dimensión </div> <div> N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno </div> <div> más de 6 cm en su dimensión mayor </div> <div> N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, </div> <div> ninguno más de 6 cm en su dimensión mayor </div> <div> N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su dimensión mayor </div> <div> En evaluación clínica, se deberá medir el tamaño real de la masa ganglionar y se deberá dar tolerancia para los tejidos blandos que intervienen. La mayoría de las masas que tienen más de 3 centímetros en diámetro no son ganglios solos sino ganglios aglomerados o tumor en los tejidos blandos del cuello. Hay tres etapas de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso de subgrupos a, b y c pero se recomienda. Los ganglios de línea media se consideran ganglios homolaterales. </div> <div> Metástasis distante (M)</div> <div> MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distante </div> <div> M0: No hay metástasis distante </div> <div> M1: Metástasis distante </div> <bR> <div> <B> <A NAME="5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa 0 </b></div> <div> Tis, N0, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="6"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa I </b></div> <div> T1, N0, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="7"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa II </b></div> <div> T2, N0, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="8"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa III </b></div> <div> T3, N0, M0 </div> <div> T1, N1, M0 </div> <div> T2, N1, M0 </div> <div> T3, N1, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="9"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa IVA </b></div> <div> T4, N0, M0 </div> <div> T4, N1, MO </div> <div> Cualquier T, N2, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="10"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa IVB </b></div> <div> Cualquier T, N3, M0 </div> <bR> <div> <B> <A NAME="11"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Etapa IVC </b></div> <div> Cualquier T, Cualquier N, M1 </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="3_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>National Institutes of Health: National Institutes of Health Consensus Development Conference: magnetic resonance imaging. Journal of the American Medical Association 259(14): 2132-2138, 1988. </div> <div>  <A NAME="3_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="3_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms: Indications, Techniques and Results. Littleton, MA: John Wright-PSG, Inc., 2nd ed., 1990. </div> <div>  <A NAME="3_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Lip and oral cavity. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 24-30. </div> <bR> <div>  <A NAME="12"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO </div> <div> Dependiendo del sitio y del grado del tumor primario y del estado de los ganglios linfáticos, el tratamiento del cáncer de la cavidad oral y del labio puede hacerse con cirugía sola, con radioterapia sola, o con una combinación de ambas. Algunas consideraciones generales son las siguientes:[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>5</U></FONT>] </div> <div> En el caso de lesiones de la cavidad oral, la cirugía debe abarcar toda la extensión macroscópica así como la que se juzga microscópica de la enfermedad. Si los ganglios regionales son positivos, generalmente se hace una disección de los ganglios cervicales en continuidad. Con enfoques modernos, el cirujano puede extirpar exitosamente grandes tumores posteriores de la cavidad oral y con métodos reconstructivos puede lograr resultados funcionales satisfactorios. La rehabilitación prostodóntica es importante, particularmente en cánceres de etapas iniciales, para asegurar la mejor calidad de vida. </div> <div> La radioterapia para cánceres de la cavidad oral y del labio puede hacerse por terapia con haz externo o con implantación intersticial sola, pero para muchos sitios el uso de ambas modalidades produce mejor control y resultados funcionales. Los cánceres pequeños superficiales pueden tratarse muy exitosamente mediante implantación local que emplea cualquiera de las diversas fuentes radiactivas, por radioterapia intraoral de cono o por electrones. Lesiones más grandes frecuentemente se controlan empleando radioterapia de haz externo para incluir el sitio primario y los ganglios linfáticos regionales aunque no estén afectados clínicamente. Puede ser necesario complementar con fuentes de radiación intersticial para lograr dosis adecuadas para tumores primarios grandes y/o metástasis ganglionares voluminosas. Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar prolongar los programas estándar de tratamiento siempre que sea posible.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>] </div> <div> Está siendo evaluada la cirugía micrográfica de Mohs para determinar márgenes quirúrgicos libres.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>7</U></FONT>] En estudios no aleatorios, los pacientes cuyos tumores primarios se trataron con esta técnica junto con radioterapia postoperatoria tuvieron tasas más altas de intervalo libre de enfermedad comparadas con los controles históricos. </div> <div> Los cánceres tempranos (en etapas I y II) del labio, piso bucal y trígono retromolar se consideran sumamente curables por cirugía o por radioterapia. La elección del tratamiento es la dictada por los resultados funcionales y cosméticos esperados y por la disponibilidad de experiencia que se requiere del cirujano o del radioterapeuta para cada paciente individual. Los cánceres avanzados (etapas III y IV) del labio y de la cavidad oral representan una escala amplia de retos para el cirujano y para los radioterapeutas. Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 y sin metástasis en los nódulos linfáticos regionales o distante ó que no tienen ningún ganglio linfático mayor de 2 centímetros, para quienes el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores en etapa III o IV son candidatos para tratamiento mediante una combinación de cirugía y radioterapia. Además, puesto que la recidiva local y/o metástasis distantes son comunes en este grupo de pacientes, éstos deberán ser considerados para pruebas clínicas que evalúan lo siguiente: la función potencial de los modificadores de radiación para mejorar el control local o reducir la morbilidad, o de combinaciones de quimioterapia con cirugía y/o radioterapia tanto para mejorar el control local como para reducir la frecuencia de metástasis distantes. </div> <div> Los cánceres precoces de la mucosa bucal son igualmente curables tanto por radioterapia como por escisión adecuada. Las circunstancias individuales de cada paciente y la experiencia de profesionales locales influyen en la selección del tratamiento. Los cánceres más grandes requieren resección integrada con reconstrucción del defecto por colgajos pedículos. </div> <div> Lesiones tempranas (T1 y T2) de la lengua anterior pueden ser controladas por cirugía o por radioterapia sola. Ambas modalidades producen tasas de curación de 70% a 85% en lesiones tempranas. Escisiones moderadas de la lengua, aun hemiglosectomía, a menudo pueden resultar en una incapacitación del habla sorprendentemente menor con tal que el cierre de la herida sea tal que la lengua no quede pegada hacia abajo. Sin embargo, si la resección es más extensa, pueden presentarse problemas de aspiración de líquidos y sólidos y dificultad para ingerir además de dificultades del habla. Algunos pacientes con tumor de la lengua requieren casi una glosectomía total. Las lesiones grandes requieren generalmente un tratamiento combinado de cirugía y radiación. Las tasas de control para lesiones más grandes están en el orden de 30% a 40%. Según la evidencia clínica y radiológica de la complicación, los cánceres de la encía inferior, que son exofíticos y susceptibles de la correspondiente escisión local pueden ser extirpados para incluir porciones óseas. Las lesiones más avanzadas requieren resección ósea por segmentos, hemimandibulectomía o maxilectomía, dependiendo del grado de la lesión y de su ubicación. </div> <div> Lesiones tempranas de la encía superior o del paladar duro sin complicación ósea pueden tratarse con la misma efectividad tanto con cirugía sola como con radioterapia sola. Las lesiones avanzadas infiltrantes y de ulcerosas deberán ser tratadas mediante una combinación de radioterapia y cirugía. La mayoría de los cánceres primarios del paladar duro son de origen de glándulas salivales menores. El carcinoma primario de células escamosas del paladar duro es poco común y estos tumores generalmente representan invasión de carcinomas de células escamosas que surgen en la encía superior lo cual es mucho más común. Así, el manejo de carcinomas de células escamosas de la encía superior y el del paladar duro generalmente se consideran juntos. El tratamiento quirúrgico de cáncer del paladar duro requiere generalmente escisión del hueso subyacente lo cual produce una abertura en el antro. Este defecto puede llenarse y cubrirse con una prótesis dental, una maniobra que restaura la ingestión y habla en forma satisfactoria. </div> <div> Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas de respuesta y duraciones de supervivencia más cortas que los que no fuman;[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>] por lo tanto, debe aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar antes de iniciar la radioterapia. </div> <div> Las designaciones en PDQ que indican que un tratamiento es "estándar" o que está "en evaluación clínica" no deben emplearse como base para determinar reembolsos. </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="4_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="4_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms: Indications, Techniques and Results. Littleton, MA: John Wright-PSG, Inc., 2nd ed., 1990. </div> <div>  <A NAME="4_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Suen JY, Myers EN: Cancer of the Head and Neck. New York: Churchill Livingstone, 1981. </div> <div>  <A NAME="4_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. New York: Appleton-Century-Crofts, 2nd ed., 1979. </div> <div>  <A NAME="4_5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Lore JM, Wabnitz R, Eds.: An Atlas of Head and Neck Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 3rd ed., 1988. </div> <div>  <A NAME="4_6"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 23(2): 457-467, 1992. </div> <div>  <A NAME="4_7"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Davidson TM, Haghighi P, Astarita R, et al: MOHS for head and neck mucosal cancer: report on 111 patients. Laryngoscope 98(10): 1078-1083, 1988. </div> <div>  <A NAME="4_8"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. New England Journal of Medicine 328(3): 159-163, 1993. </div> <bR> <div>  <A NAME="13"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CANCER DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD ORAL - ETAPA I </div> <div> Pueden emplearse cirugía y/o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral exacto.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="14"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas del labio </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Cirugía y radioterapia producen tasas similares de curación, y el método de </div> <div> tratamiento lo dictan los resultados cosméticos y funcionales que se prevén. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="15"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la lengua anterior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Se prefiere efectuar una escisión local amplia en el caso de lesiones pequeñas que pueden resecarse transoralmente. </div> <div> 2. Para lesiones más grandes T1, ya sea la cirugía o radioterapia son tratamientos aceptables del cuello. Para el último, se deberá tener en cuenta la implantación intersticial sola o radioterapia con haz externo. Se deberá considerar irradiar el cuello. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="16"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la mucosa bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Lesiones de menos de 1 centímetro de diámetro pueden ser tratadas por cirugía sola si la comisura no está comprometida. Si lo está, se deberá considerar la radioterapia (incluyendo braquiterapia). </div> <div> 2. Las lesiones T1 más grandes pueden tratarse por escisión quirúrgica con injerto de piel de espesor dividido o con radioterapia. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="17"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas del piso bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Cirugía y radioterapia producen tasas similares de curación para lesiones T1. </div> <div> 2. En general, para lesiones menores de 0.5 centímetros, corresponde efectuar una escisión sola si hay un margen de mucosa normal entre la lesión y la encía. </div> <div> 3. En el caso de lesiones más grandes, se prefiere cirugía si la lesión está unida al periostio, mientras que se prefiere usar radioterapia si la lesión alcanza la lengua. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="18"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la encía inferior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Las lesiones pequeñas pueden tratarse por resección intraoral con o sin resección al borde óseo y puede reconstruirse con un injerto de piel con espesor dividido. </div> <div> 2. Radioterapia puede emplearse en el caso de lesiones pequeñas pero los resultados generalmente son mejores después de cirugía sola. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="19"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Tumores pequeños del trígono retromolar </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se realiza una resección limitada de la mandíbula. </div> <div> 2. Si no es factible efectuar una resección limitada, puede emplearse radioterapia inicialmente con cirugía que se reserva para pacientes que han fracasado un tratamiento con radiación. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="20"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la encía superior y del paladar duro </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. La mayoría de las lesiones pequeñas se tratan por resección quirúrgica. </div> <div> 2. Radioterapia postoperatoria puede emplearse si es apropiada. </div> <div> En evaluación clínica (todas las lesiones en etapa I):</div> <div> Se encuentra en evaluación la cirugía micrográfica de Mohs para determinar márgenes quirúrgicos libres.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] En estudios no aleatorios, los pacientes cuyos tumores primarios se trataron con esta técnica en conjunción con radioterapia postoperatoria tuvieron tasas más elevadas de intervalo libre de enfermedad comparados a los controles históricos. </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="5_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="5_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Guerry TL, Silverman S, Dedo HH: Carbon dioxide laser resection of superficial oral carcinoma: indications, technique, and results. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology 95(6, Part 1): 547-555, 1986. </div> <div>  <A NAME="5_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Davidson TM, Haghighi P, Astarita R, et al: MOHS for head and neck mucosal cancer: report on 111 patients. Laryngoscope 98(10): 1078-1083, 1988. </div> <bR> <div>  <A NAME="21"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CANCER DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD ORAL - ETAPA II </div> <div> Puede emplearse cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral exacto.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="22"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas del labio </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. La cirugía se emplea para lesiones más pequeñas T2 en el labio inferior si un cierre simple produce un resultado cosmético aceptable. </div> <div> 2. Si se requiere un procedimiento quirúrgico reconstructivo, la radioterapia tiene la ventaja de producir un resultado funcional y cosmético relativamente mejor con piel intacta e inervación muscular. </div> <div> 3. La radioterapia puede incluir técnicas con haz externo y/o técnicas intersticiales según sea apropiado. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="23"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la lengua anterior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Generalmente se selecciona radioterapia para lesiones T2 que presentan mínima infiltración para preservar el habla y la ingestión. La cirugía se reserva para pacientes en los cuales la radiación ha fracasado. La disección del cuello puede ser considerada cuando se usa braquiterapia primaria.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <div> 2. Lesiones profundamente infiltrantes se tratan mejor por medio de cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="24"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la mucosa bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Lesiones pequeñas T2 (</= 3 centímetros) generalmente se tratan por radioterapia. </div> <div> 2. Lesiones grandes T2 (> 3 centímetros) pueden tratarse con cirugía, radioterapia, o una combinación de éstas, según sea indicado. Se prefiere la radioterapia si la lesión compromete la comisura. Se opta por usar cirugía si el tumor invade la mandíbula o el maxilar. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="25"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas del piso bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Para lesiones pequeñas T2 (</= 3 centímetros), se opta por usar cirugía si la lesión está unida al periostio, mientras que se prefiere usar radioterapia si la lesión invade la lengua. </div> <div> 2. Para lesiones grandes T2 (> 3 centímetros)la cirugía y la radioterapia son métodos alternativos de tratamiento, cuál escoger dependerá principalmente del grado de incapacidad esperado de la cirugía. </div> <div> 3. Radioterapia con haz externo con o sin radioterapia intersticial deberá considerarse postoperatoriamente para lesiones más grandes. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="26"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la encía inferior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Las lesiones pequeñas pueden tratarse por resección intraoral con o sin resección del borde óseo y reconstrucción con un injerto de piel de espesor dividido. </div> <div> 2. Puede emplearse radioterapia para lesiones pequeñas pero los resultados son generalmente mejores después de cirugía sola. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="27"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Tumores pequeños del trígono retromolar </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se efectúa resección limitada de la mandíbula. </div> <div> 2. Si una resección limitada no es factible, puede emplearse radioterapia inicialmente reservando la cirugía para casos de fracaso con la radiación. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="28"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones pequeñas de la encía superior y del paladar duro </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> La mayoría de las lesiones se tratan por resección quirúrgica con </div> <div> radioterapia postoperatoria según sea apropiado. </div> <div> En evaluación clínica (todas las lesiones en etapa II):</div> <div> 1. La cirugía micrográfica de Mohs para determinar márgenes quirúrgicos libres.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] En estudios no aleatorios, los pacientes cuyos tumores primarios se trataron con esta técnica además de radioterapia postoperatoria tuvieron tasas más elevadas de intervalo libre de enfermedad comparados con los controles históricos. </div> <div> 2. Isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diario durante un año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo superior.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>4</U></FONT>] </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="6_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="6_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Pernot M, Malissard L, Aletti P, et al.: Iridium-192 brachytherapy in the management of 147 T2NO oral tongue carcinomas treated with irradiation alone: comparison of two treatment techniques. Radiotherapy and Oncology 23(4): 223-228, 1992. </div> <div>  <A NAME="6_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Davidson TM, Haghighi P, Astarita R, et al: MOHS for head and neck mucosal cancer: report on 111 patients. Laryngoscope 98(10): 1078-1083, 1988. </div> <div>  <A NAME="6_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. New England Journal of Medicine 323(12): 795-801, 1990. </div> <bR> <div>  <A NAME="29"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CANCER DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD ORAL - ETAPA III </div> <div> Se emplea cirugía y/o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral exacto.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en pruebas clínicas, se ha empleado para reducir tumores y de ese modo hacer que sean definitivamente más tratables con cirugía o con radiación. La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de las otras modalidades, en contraposición a la quimioterapia adyuvante estándar que se da después de o durante terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones medicamentosas como quimioterapia neoadyuvante.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>] Sin embargo, pruebas prospectivas aleatorias todavía tienen que demostrar un beneficio ya sea en supervivencia en general o libre de enfermedad para pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>7</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="30"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del labio </b></div> <div> Estas lesiones, incluyendo aquellas que afectan la región ósea, nervios y ganglios linfáticos, generalmente requieren una combinación de cirugía y radioterapia. Tales pacientes son candidatos apropiados para pruebas clínicas. </div> <div> Opciones de tratamiento para tumores primarios:</div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Cirugía: puede emplearse una variedad de enfoques quirúrgicos dependiendo del tamaño y ubicación de la lesión y de las necesidades reconstructivas. </div> <div> 2. Radioterapia: pueden emplearse una variedad de técnicas radioterapéuticas según lo exijan el tamaño y la ubicación de la lesión. Estas opciones incluyen irradiación con haz externo con o sin braquiterapia. </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> 1. Se consideran apropiadas las pruebas clínicas para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad combinada.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>10</U></FONT>] </div> <div> 2. Radioterapia superfraccionada [<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>11</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="31"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeña) de la lengua anterior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Lesiones con mínima infiltración: </div> <div> radioterapia con haz externo con o sin implante intersticial. </div> <div> 2. Lesiones profundamente infiltrantes: </div> <div> cirugía con radioterapia postoperatoria.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="32"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas de la mucosa bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Resección quirúrgica radical sola. </div> <div> 2. Radioterapia sola. </div> <div> 3. Resección quirúrgica + radioterapia, generalmente en forma postoperatoria. </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> Se consideran apropiadas las pruebas clínicas para tumores avanzados que </div> <div> evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como </div> <div> terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad </div> <div> combinada.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>10</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="33"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Cirugía: </div> <div> resección de borde más disección del cuello o mandibulectomía parcial </div> <div> con disección del cuello según sea apropiado. </div> <div> 2. Radioterapia: </div> <div> radioterapia con haz externo sola o radioterapia con haz externo más un </div> <div> implante intersticial. </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> 1. Se consideran apropiadas las pruebas clínicas para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>10</U></FONT>] </div> <div> 2. Ensayos clínicos que usan una radioterapia nueva con fraccionamiento de esquemas.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>12</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="34"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones de la encía inferior moderadamente avanzadas </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Lesiones extensas con destrucción moderada de hueso y/o metástasis </div> <div> ganglionares deberán tratarse con radioterapia combinada y resección radical </div> <div> o resección radical sola. La radioterapia puede ser preoperatoria o </div> <div> postoperatoria. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="35"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del trígono retromolar </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Resección quirúrgica integrada que puede ser seguida de radioterapia </div> <div> postoperatoria. </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> 1. Se consideran apropiadas las pruebas clínicas para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>10</U></FONT>] </div> <div> 2. Ensayos clínicos que utilizan una radioterapia nueva con fraccionamiento de esquemas.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>12</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="36"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones de la encía inferior moderadamente avanzadas </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola. </div> <div> 2. Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="37"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola. </div> <div> 2. Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia, o mediante cirugía sola. </div> <div> Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>] </div> <div> Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia electiva a </div> <div> los ganglios linfáticos o disección de los ganglios. El riesgo de metástasis </div> <div> a los ganglios linfáticos se incrementa por una histología de grado elevado, </div> <div> lesiones grandes, diseminación que afecta la mucosa húmeda del labio o la </div> <div> mucosa bucal en pacientes con enfermedad recurrente e invasión muscular </div> <div> (orbicularis oris). </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Radioterapia sola o disección del cuello: </div> <div> N1 (0-2 centímetros) </div> <div> N2b ó N3; todos los ganglios menos de 2 centímetros. (También debe </div> <div> considerarse un enfoque combinado de cirugía y radioterapia.) </div> <div> 2. Radioterapia y disección del cuello: </div> <div> N1 (2-3 centímetros), N2a, N3 </div> <div> 3. Cirugía seguida de radioterapia, las indicaciones para esto son las siguientes: </div> <div> ganglios múltiples positivos </div> <div> metástasis contralaterales subclínicas </div> <div> invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático </div> <div> N2b ó N3 (uno o más ganglios en cada cuello, > 2 centímetros) </div> <div> 4. Radioterapia antes de cirugía: </div> <div> ganglios grandes fijos </div> <div> En evaluación clínica (todas las lesiones en etapa III):</div> <div> 1. La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen enfermedad avanzada localmente no resecables quirúrgicamente.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>8</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>10</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>13</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>14</U></FONT>] </div> <div> Un metaanálisis de 63 ensayos prospectivos aleatorizados, publicado entre el 1965 y 1993 indicó una ventaja en la supervivencia absoluta del 8% en el </div> <div> suconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia de </div> <div> manera concomitante.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>15</U></FONT>] [Nivel de evidencia: 2A] sin embargo, no existen </div> <div> datos disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo </div> <div> un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado </div> <div> heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados </div> <div> de 18 ensayos en curso podría clarificar más adelante, el papel que juegan </div> <div> la quimioterapia y la radioterapia cuando se aplican de manera concomitante </div> <div> en el manejo del cáncer de la cavidad oral. </div> <div> La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos </div> <div> modalidades está aún sin resolver.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>16</U></FONT>] </div> <div> Se están explorando también en estudios aleatorios que por ahora no </div> <div> se pueden recomendar como estándar, enfoques similares en el paciente con </div> <div> enfermedad resecable, en quien la resección podría llevar a un importante </div> <div> déficit funcional. En la actualidad se encuentra bajo evaluación clínica, </div> <div> algunos ensayos clínicos sobre la novedosa terapia de radiación fraccionada </div> <div> 2. Isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diario durante un año para prevenir </div> <div> el desarrollo de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo </div> <div> superior.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>17</U></FONT>] </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="7_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="7_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. American Journal of Surgery 166(4): 360-365, 1993. </div> <div>  <A NAME="7_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. Journal of Clinical Oncology 5(1): 10-20, 1987. </div> <div>  <A NAME="7_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59(2): 233-238, 1987. </div> <div>  <A NAME="7_5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Head and Neck Contracts Program: Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma: final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60(3): 301-311, 1987. </div> <div>  <A NAME="7_6"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57(4): 711-717, 1986. </div> <div>  <A NAME="7_7"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head and Neck 14(2): 85-91, 1992. </div> <div>  <A NAME="7_8"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck: an RTOG study. Cancer 59(2): 259-265, 1987. </div> <div>  <A NAME="7_9"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. Journal of Clinical Oncology 12(12): 2648-2653, 1994. </div> <div>  <A NAME="7_10"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Merlano M, Benasso M, Corvo R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of the National Cancer Institute 88(9): 583-589, 1996. </div> <div>  <A NAME="7_11"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69(11): 2749-2754, 1992. </div> <div>  <A NAME="7_12"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(2): 259-267, 1997. </div> <div>  <A NAME="7_13"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Bachaud J, David J, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 20(2): 243-246, 1991. </div> <div>  <A NAME="7_14"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck: the final report of a randomized trial. Cancer 67(4): 915-921, 1991. </div> <div>  <A NAME="7_15"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Pignon JP, Bourhis J, et al., on behalf of the MACH-NC Collaborative Group: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. Lancet 355(9208): 949-955, 2000. </div> <div>  <A NAME="7_16"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Taylor SG, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. Journal of Clinical Oncology 12(2): 385-395, 1994. </div> <div>  <A NAME="7_17"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. New England Journal of Medicine 323(12): 795-801, 1990. </div> <bR> <div>  <A NAME="38"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CANCER DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD ORAL - ETAPA IV </div> <div> Pruebas prospectivas aleatorias todavía tienen que demostrar un beneficio ya sea en la supervivencia en general o libre de enfermedad para pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>] Actualmente se encuentra en evaluación clínica el uso de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diario durante 1 año para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo superior.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="39"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del labio </b></div> <div> Estas lesiones, incluyendo las que afectan huesos, nervios y ganglios linfáticos, generalmente requieren una combinación de cirugía y radioterapia. Dichos pacientes son candidatos apropiados para pruebas clínicas. </div> <div> Opciones de tratamiento para tumores primarios:</div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Cirugía: pueden emplearse una variedad de enfoques quirúrgicos dependiendo del tamaño y ubicación de la lesión y la necesidad de reconstrucción. El tratamiento de ambos lados del cuello es indicado para pacientes escogidos. </div> <div> 2. Radioterapia: puede emplearse una variedad de técnicas radioterapéuticas según lo exijan el tamaño y la ubicación de la lesión. Las opciones incluyen la irradiación de haz externo con o sin braquiterapia. </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> Radioterapia superfraccionada [<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] </div> <bR> <div> <B> <A NAME="40"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas de la lengua anterior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Pacientes seleccionados: </div> <div> cirugía combinada (glosectomía total que a veces requiere </div> <div> laringectomía) que puede combinarse con radioterapia postoperatoria.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>4</U></FONT>] </div> <div> 2. Pacientes con lesiones muy avanzadas: </div> <div> radioterapia paliativa. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="41"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas de la mucosa bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Resección quirúrgica radical sola. </div> <div> 2. Radioterapia sola. </div> <div> 3. Resección quirúrgica + radioterapia, generalmente postoperatoria. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="42"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del piso bucal </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Se prefiere una combinación de cirugía y radioterapia, generalmente postoperatoria. </div> <div> 2. Para ganglios fijos (igual a ó >5 centímetros) se prefiere radioterapia preoperatoria. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="43"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas de la encía inferior </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Los tumores muy avanzados con extensa destrucción de la mandíbula y con </div> <div> metástasis ganglionar se controlan precariamente con cirugía, radioterapia o </div> <div> una combinación de ambas. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="44"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del trígono retromolar </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Resección quirúrgica integrada seguida de radioterapia postoperatoria. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="45"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas de la encía superior</b> </div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Las lesiones que son extensas e infiltrantes generalmente requieren </div> <div> tratamiento de cirugía en combinación con radioterapia. </div> <bR> <div> <B> <A NAME="46"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A></b><B>Lesiones avanzadas del paladar duro </b></div> <div> Opciones de tratamiento: </div> <div> Estándar:</div> <div> Las lesiones que son extensas e infiltrantes generalmente requieren </div> <div> tratamiento quirúrgico en combinación con radioterapia. </div> <div> Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>5</U></FONT>] </div> <div> Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia electiva a </div> <div> los ganglios linfáticos o disección de los ganglios. El riesgo de metástasis </div> <div> a los ganglios linfáticos aumenta por histología de grado alto; lesiones </div> <div> grandes; propagación que afecta la mucosa húmeda de los labios o la mucosa </div> <div> bucal en pacientes con enfermedad recurrente; e invasión muscular </div> <div> (orbicularis orbis). </div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Radioterapia sola o disección del cuello: </div> <div> N1 (0-2 centímetros) </div> <div> N2b ó N3; todos los ganglios menos de 2 centímetros. (También deberá </div> <div> considerarse un enfoque quirúrgico y radioterapéutico combinado). </div> <div> 2. Radioterapia y disección de cuello: </div> <div> N1 (2-3 centímetros), N2a, N3 </div> <div> 3. Cirugía seguida de radioterapia, está indicada para lo siguiente: </div> <div> ganglios múltiples positivos </div> <div> metástasis contralaterales subclínicas </div> <div> invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático </div> <div> N2b ó N3 (uno o más ganglios en cada cuello, según sea apropiado, más </div> <div> de 2 centímetros) </div> <div> 4. Radioterapia antes de cirugía: </div> <div> ganglios grandes fijos </div> <div> En evaluación clínica (todas las lesiones de la etapa IV)</div> <div> 1. La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen enfermedad avanzada localmente no resecable quirúrgicamente.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>9</U></FONT>] </div> <div> Un metaanálisis de 63 ensayos prospectivos aleatorizados, publicado entre el 1965 y 1993 indicó una ventaja en la supervivencia absoluta del 8% en el </div> <div> subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia de </div> <div> manera concomitante.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>15</U></FONT>] [Nivel de evidencia: 2A] sin embargo, no existen </div> <div> datos disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo </div> <div> un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado </div> <div> heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados </div> <div> de 18 ensayos en curso podría clarificar más adelante, el papel que juegan </div> <div> la quimioterapia y la radioterapia cuando se aplican de manera concomitante </div> <div> en el manejo del cáncer de la cavidad oral. </div> <div> La mejor quimioterapia a emplear y la forma de </div> <div> integrar las dos modalidades están aún sin resolver.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>11</U></FONT>] </div> <div> Se están explorando también en estudios aleatorios pero que por ahora no </div> <div> se pueden recomendar como estándar, enfoques similares en el paciente </div> <div> con enfermedad resecable, en quien la resección podría llevar a un </div> <div> importante déficit funcional. </div> <div> 2. Son apropiadas las pruebas clínicas para tumores avanzados que evalúan el </div> <div> empleo de quimioterapia preoperatoriamente, antes de radioterapia, o como </div> <div> terapia adyuvante después de la cirugía.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>6</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>12</U></FONT>-<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>19</U></FONT>] </div> <div> 3. En la actualidad se evalúa en ensayos clínicos una radioterapia nueva de </div> <div> fraccionamiento alterado.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>20</U></FONT>] </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="8_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head and Neck 14(2): 85-91, 1992. </div> <div>  <A NAME="8_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. New England Journal of Medicine 323(12): 795-801, 1990. </div> <div>  <A NAME="8_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69(11): 2749-2754, 1992. </div> <div>  <A NAME="8_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. American Journal of Surgery 166(4): 360-365, 1993. </div> <div>  <A NAME="8_5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="8_6"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck: an RTOG study. Cancer 59(2): 259-265, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_7"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Bachaud J, David J, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 20(2): 243-246, 1991. </div> <div>  <A NAME="8_8"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck: the final report of a randomized trial. Cancer 67(4): 915-921, 1991. </div> <div>  <A NAME="8_9"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Merlano M, Benasso M, Corvo R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of the National Cancer Institute 88(9): 583-589, 1996. </div> <div>  <A NAME="8_10"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Pignon JP, Bourhis J, et al., on behalf of the MACH-NC Collaborative Group: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. Lancet 355(9208): 949-955, 2000. </div> <div>  <A NAME="8_11"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Taylor SG, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. Journal of Clinical Oncology 12(2): 385-395, 1994. </div> <div>  <A NAME="8_12"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59(2): 233-238, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_13"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Head and Neck Contracts Program: Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma: final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60(3): 301-311, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_14"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Toohill RJ, Duncavage JA, Malin TC, et al.: The effects of delay in standard treatment due to induction chemotherapy in two randomized prospective studies. Laryngoscope 97(4): 407-412, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_15"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57(4): 711-717, 1986. </div> <div>  <A NAME="8_16"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Fu KK, Phillips TL, Silverberg IJ, et al.: Combined radiotherapy and chemotherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck cancer: update of a Northern California Oncology Group randomized trial. Journal of Clinical Oncology 5(9): 1410-1418, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_17"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Ryan RF, Krementz ET, Truesdale GL: Salvage of stage IV intraoral squamous cell carcinomas with preoperative 5-fluorouracil. Cancer 57(4): 699-705, 1986. </div> <div>  <A NAME="8_18"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. Journal of Clinical Oncology 5(1): 10-20, 1987. </div> <div>  <A NAME="8_19"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. Journal of Clinical Oncology 12(12): 2648-2653, 1994. </div> <div>  <A NAME="8_20"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(2): 259-267, 1997. </div> <bR> <div>  <A NAME="47"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>CANCER DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD ORAL - RECURRENTE </div> <div> Para lesiones de los labios, de la lengua anterior, de la mucosa bucal, del piso bucal, del trígono retromolar, de la encía superior y del paladar duro, el tratamiento lo dictará la ubicación y el tamaño de la lesión recurrente así como el tratamiento previo.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>1</U></FONT>,<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>2</U></FONT>] </div> <div> Opciones de tratamiento:</div> <div> Estándar:</div> <div> 1. Si inicialmente se utilizó radioterapia, la cirugía es el tratamiento preferido. </div> <div> 2. Si se empleó cirugía para tratar la lesión inicialmente, puede considerarse la cirugía, la radioterapia o una combinación de ambas. </div> <div> 3. Aunque se ha mostrado que la quimioterapia induce respuestas, no se ha demostrado un aumento en la supervivencia.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>3</U></FONT>] </div> <div> En evaluación clínica:</div> <div> Debido a que la recuperación quirúrgica después del tratamiento primario con </div> <div> radioterapia y radioterapia después de cirugía primaria dan resultados </div> <div> precarios, se deberán considerar las pruebas clínicas que evalúan la </div> <div> quimioterapia o la hipertermia.[<FONT SIZE="3" COLOR="#0000FF" FACE="Arial" ><U>4</U></FONT>] </div> <div> <B>Bibliografía:</b></div> <div>  <A NAME="9_1"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 2nd Edition, 1994. </div> <div>  <A NAME="9_2"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. American Journal of Surgery 150(4): 485-487, 1985. </div> <div>  <A NAME="9_3"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Jacobs C, Lyman G, Velez-Garcia E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of Clinical Oncology 10(2): 257-263, 1992. </div> <div>  <A NAME="9_4"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Hong WK, Bromer R: Chemotherapy in head and neck cancer. New England Journal of Medicine 308(2): 75-79, 1983. </div> <div>  <A NAME="9_5"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="1" ALIGN="bottom" WIDTH="1" HSPACE="0" VSPACE="0" ></A>Vokes EE, Athanasiadis I: Chemotherapy of squamous cell carcinoma of head and neck: the future is now. Annals of Oncology 7(1): 15-29, 1996. </div> <bR> <bR> </td> </tr></table></body>